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“心肌缺血”好多年？专家精准检测为患者“摘帽”
近日，四十岁的李女士因工作时突发胸闷、气短来我院就诊，完善心脏超声、心肌酶、肺功能等各项检查均未见异常，仅心电图显示广泛导联ST-T改变。
经沟通了解，李女士曾两次因类似症状在外院住院，且CTA、冠状动脉造影相关检查均未见异常，仅心电图异常，诊断考虑“心肌缺血”。
李女士：“过去的几年里，阵发性胸闷、气短等症状均出现在劳累、休息欠佳时，且发生时间多在下午，并伴有胃胀感，在人群拥挤处会出现焦虑情绪。”
结合李女士既往就诊经历以及发病伴随症状，我院心电图室程海副主任医师、省医派驻专家邱妍妍认为，并不能仅凭心电图显示广泛导联ST-T改变就诊断李女士为“心肌缺血”，为鉴别心电图改变原因，决定为李女士做心得安药物负荷试验。
果然，李女士心得安药物负荷试验检查结果呈阳性，终于摘掉了李女士“心肌缺血”的帽子，为下一步的精准治疗提供了有力依据。困扰李女士多年的“心肌缺血”，也因此找到了真相。
然而，李女士的情况并不是特例，工作压力大，难免过度劳累、心情焦虑等，偶会出现胸闷，长叹气，头晕，呕吐，乏力等一系列症状，检查心电图会显示ST-T改变，这和心肌缺血的心电图难以鉴别。这时候，心得安试验就派上了用场。
如何理解心得安药物负荷试验阳性？
心得安药物负荷试验后心电图异常的ST-T恢复正常者为阳性，提示ST-T 异常是由功能性因素所致，而非器质性疾病。这通常与自主神经系统功能紊乱有关，可能伴有心悸、气短、多汗、失眠等症状，以及心电图上的T波低平或倒置、ST-T改变等表现。
什么是心得安药物负荷试验？
心得安（普萘洛尔）是一种β受体阻滞剂，可对抗交感神经功能亢进引起的儿茶酚胺类递质分泌增多的效应，减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻或缓解心肌相对缺血、缺氧的作用，纠正由交感神经功能亢进引起的ST-T改变。心得安药物负荷试验是通过给予患者心得安后，观察心电图ST-T的变化，从而鉴别功能性ST-T改变与器质性ST-T改变，有助于医生对心脏疾病的诊断和治疗提供更准确的依据。
哪些人适合做心得安药物负荷试验？
1.正常人群中约有1～5％的人有功能性ST-T改变，特别是青年与中年女性。
2.心脏神经官能症患者。可能与现代社会激烈的竞争，生活工作压力过大，心理负担过重有关。
3.更年期女性人群。部分患者内分泌失调，自主神经功能紊乱，交感神经兴奋性增加，β受体功能亢进，引起ST-T改变。
4.需鉴别诊断的冠心病人群。对于心电图非特异性的ST-T改变，心得安药物负荷试验是临床上协助诊断冠心病无创性检查的方法之一。文献报道心得安药物负荷试验对冠心病诊断的敏感性为92.3％，特异性为90.6％，阳性预测价值为88.9％。
心得安药物负荷试验如同一面“镜子”，帮助医生鉴别诊断器质性心脏病和功能性心脏病，尤其是心脏神经官能症、女性冠心病的鉴别诊断，它是简便易行、价格低廉，且有效、无创的检查方法，可为临床提供可靠的诊断依据。
